吉川松伏消防組合消防本部
〒342‐0016 吉川市大字会野谷481番地
TEL 048‐982‐3931 FAX 048‐981‐7150
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情報公開請求・保有個人情報開示請求
公文書公開請求
公文書公開請求書
書式 Ａ４縦
申請に必要なもの なし
郵送、メール 可
手数料等 無料 ただし、写し（モノクロ）を交付する場合は１枚当たり１０円
公文書公開請求書（Word）
公文書任意的公開請求書
書式 Ａ４縦
申請に必要なもの なし
郵送、メール 可
手数料等 無料 ただし、写し（モノクロ）を交付する場合は１枚当たり１０円
公文書任意的公開請求書（Word）
保有個人情報開示請求
保有個人情報開示請求書
書式 Ａ４縦
申請に必要なもの
① 本人が請求する場合
・開示請求者の本人確認書類（個人番号カード、運転免許証等）
② 代理人が請求する場合
・開示請求者（代理人）の本人確認書類（個人番号カード、運転免許証等） 代理人の資格確認書類（請求の前30日以内に作成されたもの）
②-１ 法定代理人の場合
次のいずれかを提示又は提出してください。
・戸籍謄本（親権者又は未成年後見人の場合）
・登記事項証明書（成年後見人の場合）
②-２ 任意代理人の場合
次のいずれかを提示又は提出をしてください。
・委任状（委任者の実印が押印されたもの）＋印鑑登録証明書（請求の前30日以内に作成された もの）
・委任状＋委任者の本人確認書類（個人番号カード、運転免許証等）の複写物
郵送 可
開示請求書を送付して請求する場合には、開示請求者の本人確認書類の複写物に併せて、住民票の写し（請求の前30日以内に市町村が発行した原本）を添付してください。
開示請求手数料 無料
写しの交付に要する費用 写しの交付を希望する場合は、開示決定の後に、写しの交付に要する費用をお支払いいただきます。
・A3以下の大きさの用紙に複写したもの（モノクロ） 片面1枚につき10円
・A3以下の大きさの用紙に複写したもの（カラー） 片面1枚につき20円
・電磁的記録媒体（CD‐R、DVD‐R）に複写したもの 電磁的記録媒体をご提出ください。
写しの送付に要する費用 郵送による写しの交付を希望する場合は、写しの交付に要する費用と併せて、郵送料をご負担いただきます。
保有個人情報開示請求書（Word）
公文書公開請求書
書式 Ａ４縦
申請に必要なもの なし
郵送、メール 可
手数料等 無料 ただし、写し（モノクロ）を交付する場合は１枚当たり１０円
公文書公開請求書（Word）
公文書任意的公開請求書
書式 Ａ４縦
申請に必要なもの なし
郵送、メール 可
手数料等 無料 ただし、写し（モノクロ）を交付する場合は１枚当たり１０円
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保有個人情報開示請求
保有個人情報開示請求書
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申請に必要なもの
① 本人が請求する場合
・開示請求者の本人確認書類（個人番号カード、運転免許証等）
② 代理人が請求する場合
・開示請求者（代理人）の本人確認書類（個人番号カード、運転免許証等） 代理人の資格確認書類（請求の前30日以内に作成されたもの）
②-１ 法定代理人の場合
次のいずれかを提示又は提出してください。
・戸籍謄本（親権者又は未成年後見人の場合）
・登記事項証明書（成年後見人の場合）
②-２ 任意代理人の場合
次のいずれかを提示又は提出をしてください。
・委任状（委任者の実印が押印されたもの）＋印鑑登録証明書（請求の前30日以内に作成された もの）
・委任状＋委任者の本人確認書類（個人番号カード、運転免許証等）の複写物
郵送 可
開示請求書を送付して請求する場合には、開示請求者の本人確認書類の複写物に併せて、住民票の写し（請求の前30日以内に市町村が発行した原本）を添付してください。
開示請求手数料 無料
写しの交付に要する費用 写しの交付を希望する場合は、開示決定の後に、写しの交付に要する費用をお支払いいただきます。
・A3以下の大きさの用紙に複写したもの（モノクロ） 片面1枚につき10円
・A3以下の大きさの用紙に複写したもの（カラー） 片面1枚につき20円
・電磁的記録媒体（CD‐R、DVD‐R）に複写したもの 電磁的記録媒体をご提出ください。
写しの送付に要する費用 郵送による写しの交付を希望する場合は、写しの交付に要する費用と併せて、郵送料をご負担いただきます。
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各消防署お問い合わせ先
吉川松伏消防組合消防本部
吉川消防署
〒342-0016
埼玉県吉川市大字会野谷481番地
TEL 048‐982‐3931 （代表）
FAX 048-981-7150
吉川消防署南分署
〒342-0038
埼玉県吉川市美南２丁目４番地
TEL 048‐984‐0119 （代表）
FAX 048‐984‐0120
松伏消防署
〒343‐0111
埼玉県北葛飾郡松伏813番地
TEL 048‐991‐2231 （代表）
FAX 048‐991‐7181
