年 月 日
吉川松伏消防組合消防長 様
所有者(管理者・占有者)
住所
氏名
指定消防水利承諾書
私が所有(管理・占有)する下記の消防水利について、消防法第21条第1項の規定に基づき消防水利として指定されることを承諾します。
記
施設の名称 |
|
水利の所在地 |
|
大きさ、容量 |
縦 横 深さ 容量 m× m× m= m 3 |
構造 |
有蓋(投入口 箇所)・無蓋 |
標識の有無 |
有・無 |
指定年月日 |
年 月 日 |
備考 |
|
年 月 日
吉川松伏消防組合消防長 様
所有者(管理者・占有者)
住所
氏名
指定消防水利(変更・撤去・使用不能)届出書
私が所有(管理・占有)する下記の指定消防水利について、(変更・撤去・使用不能)としたいので、届け出します。
記
施設の名称 |
|
|
水利の所在地 |
|
|
指定年月日 |
|
|
内容 |
□変更 □撤去 □使用不能 |
年 月 日 年 月 日 年 月 日( )から 年 月 日( )まで |
理由 |
|
|
※ 経過 |
|
※欄は、記入しないでください。
水利台帳(消火栓)
区 |
番 |
設置年月日 |
形式 |
設置別 |
所在地 |
目標 |
口数 |
配管径 |
設置区分 |
標識 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
23 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
29 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
31 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
32 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
33 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
34 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
37 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
39 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
42 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
43 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
44 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
45 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
47 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
48 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
49 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
水利台帳(防火水そう・プール)
区 |
番 |
設置年月日 |
水利区分 |
容量 |
所在地 |
目標 |
設置別 |
土地所有別 |
設置場所 |
投入孔 |
採水口 |
標識 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
23 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
29 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
31 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
32 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
33 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
34 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
37 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
39 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
42 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
43 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
44 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
45 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
47 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
48 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
49 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
水利台帳(河川・池・その他)
区 |
番 |
指定年月日 |
種別 |
所在地 |
目標 |
所有者 |
水深 |
落差 |
水質 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
23 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
29 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
31 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
32 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
33 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
34 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
37 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
39 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
42 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
43 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
44 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
45 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
47 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
48 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
49 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
年 月 日 |
||||||||
区 |
水利点検簿 |
決裁欄 |
|||||||
消火栓 |
点検項目 |
実施隊名 |
|||||||
覆冠 |
放口 |
栓室 |
副弁 |
漏水 |
埋没 |
枠ずれ |
標識 |
|
|
No. |
点検結果 |
||||||||
|
|
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
備考 * 良好であれば無印、不良であれば×印を記入し、修理が必要ならば関係機関に連絡する。 |
|
年 月 日 |
|||||||
区 |
水利点検簿 |
決裁欄 |
||||||
防火水そうプール |
点検項目 |
実施隊名 |
||||||
蓋開閉 |
蓋破損 |
漏水 |
減水 |
採水口 |
標識 |
|
||
No. |
点検結果 |
|||||||
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|
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|
|
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|
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備考 * 良好であれば無印、不良であれば×印を記入し、修理が必要ならば関係機関に連絡する。 |
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年 月 日 |
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区 |
水利点検簿 |
決裁欄 |
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河川 池 その他 |
点検項目 |
実施隊名 |
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草木等 |
路面状態 |
柵 |
落差 |
水深 (水量) |
水質 |
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No. |
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備考 * 良好であれば無印、不良であれば×印を記入し、修理が必要ならば関係機関に連絡する。 |
吉川市消防水利現有数
年 月 日現在
区別 |
消火栓 |
防火水そう |
プール |
河川、池、その他 |
備考 |
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100m 3 以上 |
40m 3 以上100m 3 未満 |
10m 3 以上40m 3 未満 |
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合計 |
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防火水そう合計 |
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松伏町消防水利現有数
年 月 日現在
区別 |
消火栓 |
防火水そう |
プール |
河川、池、その他 |
備考 |
||
100m 3 以上 |
40m 3 以上100m 3 未満 |
10m 3 以上40m 3 未満 |
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合計 |
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防火水そう合計 |
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決裁欄 |
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年 月 日
新設消防水利報告書 |
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吉川 区域 第 区 松伏 |
設置年月日 |
年 月 日 |
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階級・氏名 |
印 |
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所在地 |
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目標 |
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設置別 |
水利番号 |
配管径 |
形式 |
容量 |
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公設・私設 |
区 番 |
m/m |
地下・地上 |
m 3 |
|||
口数・投入孔・採水口 |
設置別 |
土地所有別 |
標識 |
||||
|
市・町・私 |
市・町・私 |
有・無 |
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設置場所区分 |
歩道・車道上・区別なし・その他 |
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舗装区分 |
砂利・コンクリート・アスファルト・その他 |
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備考 |
略図 |
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決裁欄 |
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年 月 日
移設消防水利報告書 |
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吉川 区域 第 区 松伏 |
設置年月日 |
年 月 日 |
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階級・氏名 |
印 |
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所在地 |
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目標 |
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設置別 |
水利番号 |
配管径 |
形式 |
容量 |
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公設・私設 |
区 番 |
m/m |
地下・地上 |
m 3 |
||||||
口数・投入孔・採水口 |
設置別 |
土地所有別 |
標識 |
配管種別 |
||||||
|
市・町・私 |
市・町・私 |
有・無 |
新・旧・仮 |
||||||
設置場所区分 |
歩道・車道上・区別なし・その他 |
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舗装区分 |
砂利・コンクリート・アスファルト・その他 |
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備考 |
略図 |
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決裁欄 |
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年 月 日
故障・抹消・修理水利調査報告書 |
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吉川 区域 第 区 松伏 |
調査年月日 |
年 月 日 |
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階級・氏名 |
印 |
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所在地 |
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目標 |
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設置別 |
水利区番号 |
配管径 |
容量 |
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公設・私設 |
区 番 |
m/m |
m 3 |
|||||
形式 |
口数・投入孔・採水口 |
使用可否 |
||||||
地下・地上 |
|
可能・不能 |
||||||
設置場所区分 |
歩道・車道上・区別なし・その他 |
|||||||
舗装区分 |
砂利・コンクリート・アスファルト・その他 |
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備考 |
略図 |
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決裁欄 |
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年 月 日
仮設消防水利報告書 |
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吉川 区域 第 区 松伏 |
調査年月日 |
年 月 日 |
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階級・氏名 |
印 |
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所在地 |
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|||||||
目標 |
|
|||||||
設置別 |
水利区番号 |
配管径 |
容量 |
|||||
公設・私設 |
区 番 |
m/m |
m 3 |
|||||
形式 |
口数 |
配管種別 |
標識 |
|||||
地下・地上 |
|
新・旧・仮 |
有・無 |
|||||
設置場所区分 |
歩道・車道上・区別なし・その他 |
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舗装区分 |
砂利・コンクリート・アスファルト・その他 |
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備考 |
略図 |
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