様式第２８号（第４５条関係）
	火災番号		
火災調査書
年　　月　　日　　　　　　　　　　　所属
階級・氏名	
出火日時	　　　年　　月　　日　　時　　分頃	覚知方法	□119火災報知専用電話
（NTT以外・NTT・携帯）
□加入電話（固定・携帯）
□警察電話　　　□駆け付け
□事後聞知　　　□その他	
覚知日時	　　　年　　月　　日　　時　　分			
指令日時	　　　年　　月　　日　　時　　分			
署放水開始	　　　年　　月　　日　　時　　分			
団放水開始	　　　年　　月　　日　　時　　分			
鎮圧日時	　　　年　　月　　日　　時　　分	火災種別	□建物　□林野　　□車両
□船舶　□航空機　□その他	
鎮火日時	　　　年　　月　　日　　時　　分			
火元	出火場所
名称(建物)		
	住所		区分	□所有
□管理
□占有	
	事業所(法人)名
(役)職・氏名				
	業態					用途				
					
	構造	□木造　□防火　□準耐火（木）
□準耐火（非）　□耐火　□その他	階数	地上　階	
				地下　階	
	焼損程度	□全焼　□半焼　□部分焼　□ぼや	政令別表第１	(　　)項　	
	建築面積	　　　　　　　　　　　　㎡	延べ面積	　　　　　　　㎡	
	焼損床面積	　　　　　　　　　　　　㎡	焼損表面積	　　　　　　　㎡	
	住宅用火災警報器	□設置有り（鳴動有・鳴動無・不明）　□設置無　□不明	
	初期消火	□有　　　　　　　　　　　　（効果有・効果無）　　□無	
用途地域		防火地域		市街地等		
損害	焼損棟数
車両船舶等台数	全焼	　　　棟	　　　台	火災による死傷者	死者	　　　　人	
		半焼	　　　棟	　　　台		傷者	　　　　人	
		部分焼	　　　棟	　　　台	り災世帯	　　　　　　　　　　　　世帯	
		ぼや	　　　棟	　　　台	り災人員	　　　　　　　　　　　　　人	
		爆発	　　　棟	　　　台	損害額	　　　　　　　　　　　　千円	
		計	　　　棟	　　　台		
	その他火災焼損物件・面積		
出動状況	消防職員	放水車	　　台	人員	　　　　　　　人	使用水利		
	消防団員	放水車	　　台	人員	　　　　　　　人	使用水利		
	計	放水車	　　台	人員	　　　　　　　人		
	直近署からの直線距離			
気象	天候	風向	風速	気温	湿度	
	　　　　　　	　　　　　　	　　　　　　ｍ/ｓ	　　　　℃	　　　　　　％	
	降雨・降雪	　　　　　　　　　　　　mm/cm	火災警報	□有　　□無	

原因	出火箇所	発火源	経過	着火物	

（　　　階）				
火災原因概要		

		

		

		

３号処理	
発見・通報・初期消火状況		

		

		
		
原因判定理由		

		

		

		

		
備考