様式第１８号（第３６条関係）
年　月　日
資料提出承諾書・受領書
吉川松伏消防組合（消防本部・消防署）
　　　　　　　　　　宛
住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　
火災調査のため次のとおり提出します。また、提出した（資料等・物件等）が目的を達し必要とされなくなった場合は、（返還・処分）してください。
提出資料・物件名	
返還	年月日	　　年　　月　　日	
	受領者		
	
	切り取り線		

※この書類は、返還されるまで紛失しないよう保管してください。
受領書
氏名　　　　　　　　様
　火災調査のため次の資料等又は物件等を受領しました。
　　年　　月　　日
吉川松伏消防組合　　　　　　　　　　
　なお、用済みの後は（返還・処分）します。
（資料等・物件等）については、鑑識等のために分解することがあります。
連絡先：吉川松伏消防組合（担当者）電話