様式第26号(第42条関係)
　	火災番号	　	
防火対象物等調査書
　　　　年　　月　　日に発生した火災について本職は、次のとおり調査した。
　　　　年　　月　　日
所属　　　　　　　　　　　　　　
階級　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　	
名称	　	
防火対象物等の状況	政令別表第1	出火箇所用途	発生場所の状況	
	(　　)項	　	1政令用途部分　2空家部分　3工事部分　4共用部分	
	防火管理状況	防火管理者	1届出あり　2届出なし　3義務なし	
		出火時の防火管理者所在	1出火建物内在中　2出火建物内不在　3敷地内在中　4不在	
		消防計画	1届出あり　2届出なし　3義務なし	
		防火対象物点検報告	1届出あり(不備あり　不備なし)　2届出なし　3義務なし	
		防火対象物特例認定	1あり(認定日　　　　年　　月　　日)　2なし	
		防炎物品	1義務あり(全部使用・一部使用・未使用・不明)　2義務なし	
		消防用設備等の点検	1届出あり(不備あり　不備なし)　2届出なし	
危険物施設	危険物施設区分	1製造所　2貯蔵所(　　　　　　　　)　3取扱所(　　　　　　　　)	
	危険物取扱者	1届出あり　2届出なし	
	保安監督者	1届出あり　2届出なし　3義務なし	
	予防規程	1提出あり　2提出なし　3義務なし	
	定期点検	1点検あり(直近の点検日　　　　年　　月　　日)　2点検なし　3義務なし	
	内部・漏れ点検	1点検あり(直近の点検日　　　　年　　月　　日)　2点検なし　3義務なし	
建物関係者の出火時の行動	初期消火	　	
	避難誘導	　	
消火設備	消火器具	1使用(作動)　2使用(作動)の必要なし　3不使用	
	屋内消火栓設備	1使用(作動)　2使用(作動)の必要なし　3不使用	
	スプリンクラー設備	1使用(作動)　2使用(作動)の必要なし　3不使用	
	屋外消火栓設備	1使用(作動)　2使用(作動)の必要なし　3不使用	
	動力消防ポンプ設備	1使用(作動)　2使用(作動)の必要なし　3不使用	
警報設備	自動火災報知設備	1使用(作動)　2使用(作動)の必要なし　3不使用	
	漏電火災警報器	1使用(作動)　2使用(作動)の必要なし　3不使用	
	消防機関へ通報する火災報知設備	1使用(作動)　2使用(作動)の必要なし　3不使用	
	非常警報設備	1使用(作動)　2使用(作動)の必要なし　3不使用	
避難設備	避難器具(　　　　　　　　　　　)	1使用(作動)　2使用(作動)の必要なし　3不使用	
	誘導標識	1使用(作動)　2使用(作動)の必要なし　3不使用	
	誘導灯	1使用(作動)　2使用(作動)の必要なし　3不使用	
消火活動上必要な設備	消防用水	1使用(作動)　2使用(作動)の必要なし　3不使用	
	排煙設備	1使用(作動)　2使用(作動)の必要なし　3不使用	
	連結散水設備	1使用(作動)　2使用(作動)の必要なし　3不使用	
	連結送水管	1使用(作動)　2使用(作動)の必要なし　3不使用	
	非常コンセント設備	1使用(作動)　2使用(作動)の必要なし　3不使用	
その他	　	1使用(作動)　2使用(作動)の必要なし　3不使用	
	　	1使用(作動)　2使用(作動)の必要なし　3不使用	
	　	1使用(作動)　2使用(作動)の必要なし　3不使用	
立入検査の実施状況	1実施あり〔違反あり(是正済み　未是正)・違反なし〕　　　2実施なし	
添付書類目録