様式第2号(第5条関係)

予防技術検定受検資格証明書

　　　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　　　　　(　　　　年　　　月　　　日生)

　上記の者は、予防技術資格者の資格を定める件(平成17年消防庁告示第13号)
　　　　　　　□　第2条第1号に該当すること
　　　　　　　□　第2条第4号に該当すること
を証明します。

　証明年月日　　　　年　　　　月　　　　日
　証明者　　　吉川松伏消防組合消防本部
　　　　　　　　　消防長　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　TEL　048―982―3931(代表)

　※　該当するものにレ印を表示しています。