様式第3号(第3条関係)
吉川松伏消防組合消防団協力事業所表示証交付推薦書

年　　月　　日
(あて先)吉川松伏消防組合管理者

推薦者職・氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　吉川松伏消防組合消防団協力事業所表示制度実施要綱第3条の規定により、下記のとおり推薦します。

記

1　推薦事業所等
　事業所所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　事業所名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　代表者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　担当者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2　協力内容(該当する項目に○印を付けてください。)
項目番号	○印	取組内容	
1	　	従業員が消防団員として、複数入団している。	
2	　	従業員の就業時間中の消防団活動について積極的に配慮している。	
3	　	災害時に資機材等を消防団に提供するなど協力をしている。	
4	　	その他(協力内容：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	

消防組合記入欄	【特記事項】
表示年月日　　　　　　年　　月　　日